Minha mãe entrou em um plano de saúde empresarial há 8 meses. Gostaria de saber se no plano empresarial é considerado a preexistência de 2 anos, e se tratamento de quimioterapia entra nessa carência.

Resposta: Depende. Se o plano empresarial tiver 50 pessoas ou mais não tem carência. Se houver menos componentes no plano, poderá ser exigida a carência de 24 meses no caso de doenças preexistentes. Se a pessoa contraiu a doença agora, não há que se falar em preexistência.

Olá, meu nome é Renata e possuo um plano de saúde empresarial. Gostaria de saber se a plástica reparadora também inclui a redução de mama e qual o procedimento para fazê-lo, isto é, se devo procurar um ortopedista ou um cirurgião plástico.

Resposta: As cirurgias plásticas cobertas pelos planos de saúde são as cirurgias reparadoras. Portanto, se a cirurgia de redução da mama foi recomendada por necessidade e não por estética, o médico deve esclarecer os motivos pelos quais a mesma é necessária. Se o ortopedista disse que o tamanho da mama está afetando a coluna, é ele quem irá recomendar a mesma. O convênio não é obrigado a cobrir cirurgias com fins estéticos. Fonte: Para responder esta pergunta a jornalista Sophia Camargo conversou com a advogada do Instituto de Defesa do Consumidor (Idec) Daniela Trettel.

Tenho uma microempresa e meu plano de saúde foi reajustado em mais de 25%. Posso reduzir esse aumento?

Terá de procurar a Justiça, pois os planos empresariais não são fiscalizados pela ANS.

Trabalho em uma empresa com que oferece plano de saúde há mais de dez anos. Somos apenas três funcionários. Agora o dono nos informou que a seguradora vai cancelar o contrato daqui a 30 dias. Isso está certo?

As empresas de saúde podem cancelar unilateralmente contratos coletivos ou empresariais. Apenas no caso dos planos individuais e familiares é que está vedada a rescisão unilateral, exceção feita aos casos de inadimplência (ver perguntas mais freqüentes).

Tenho um plano empresarial e mais de 60 anos. O que acontece se eu sair da empresa?

Se for demitido sem justa causa, terá direito a continuar com o plano da empresa de 6 meses a 2 anos, dependendo do tempo de serviço e desde que pague a parte da empresa. Se sair porque vai se aposentar, terá direito a continuar com o plano por até 10 anos (também dependendo do tempo de casa). Passado esse prazo, terá de negociar um plano individual.

Tenho um plano de saúde particular e fui contratado por outra empresa que me oferece plano de saúde. Pergunto: se deixar de pagar o plano particular e depois sair da empresa ficarei sem plano de saúde?

Se for demitido sem justa causa terá direito a ficar com o plano da empresa por no mínimo 6 meses e no máximo 2 anos desde que pague a parte da empresa. A lei é omissa quanto a fazer um plano particular a partir do plano empresarial sem cumprir novas carências. Normalmente as empresas exigem o cumprimento das carências, mas o Procon entende que essa é uma prática abusiva.

Fui demitida e gostaria de permanecer com meu convênio, mas a empresa não vende contrato particular. O que posso fazer?

Funcionários demitidos sem justa causa têm direito a continuar no plano de saúde por um período mínimo de 6 meses e máximo de 2 anos, desde que arquem com o pagamento da parte da empresa também. Como o plano de saúde não oferece contratos individuais, pergunte à empresa que a demitiu para negociar seu caso.

Os planos empresariais têm as mesmas regras dos individuais, independentemente do número de vidas?

Não. Os planos coletivos podem aumentar os preços sem depender de autorização da ANS, contanto que comuniquem à agência com 30 dias de antecedência. As operadoras de planos de saúde também têm o direito de rescindir o contrato unilateralmente, o que é proibido no caso dos planos particulares (exceção feita à inadimplência ou fraude). Nos casos de planos empresariais com mais de 50 participantes, fica proibida a carência para doenças preexistentes e a cobrança de agravo. No caso dos planos coletivos com menos de 50 participantes, vale a regra para os planos individuais. Fica também proibida a carência para os planos empresariais com qualquer número de participantes. Já os planos empresariais por adesão admitem a carência, independentemente do número de participantes.

Minha empresa passa por uma reestruturação. Se for demitido, tenho o direito de continuar a pagar o mesmo plano de saúde particular, sem carências, ou terei de sair e contratar um novo plano de saúde?

Se você pagar uma parte do plano, terá direito a continuar com ele, sem carência, pelo prazo de um terço do tempo em que contribuiu. No máximo, 24 meses e no mínimo 6 meses. Se não pagava nada, não terá direito.

Trabalho há 38 anos em uma empresa. Vou sair no próximo mês. Posso manter o plano?

Se for demitido por justa causa, não. Se foi demitido sem justa causa, tem direito a permanecer no plano, desde que assuma a parte da empresa, pelo período de 1/3 do tempo em que permaneceu no plano, limitado a 2 anos. Se o motivo da saída for aposentadoria e o etempo de contribuição tenha sido de no mínimo dez anos, poderá se manter como beneficiário por prazo indeterminado desde que assuma o pagamento integral da parcela. Se contar com menos de dez anos de contribuição, poderá manter a condição de beneficiário na proporção de um ano para cada ano de contribuição. Se for admitido em novo emprego, perderá esta condição. Na morte do titular, ficam garantidos os direitos de todos os dependentes assegurados.

Eu e um grupo de pessoas fizemos um plano de saúde empresarial usando uma pessoa jurídica. Na época, a opção do índice de reajuste foi o IGPM. Podemos optar por um índice melhor agora?

Individualmente, ninguém poderá optar por outro índice. Apenas os representantes da pessoa jurídica poderão tentar a negociação.